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Medcina Ortopédica

La Medicina Ortopédica es la rama de la Medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico, de las lesiones de partes blandas y móviles del Aparato Locomotor (cápsula articular, ligamentos, músculos, tendones, bolsas serosas, fascias, duramadre y raíz nerviosa).

Hernández Conesa

Novedades del mes

Febrero - 2017

Síndrome del pronador

Concepto

Se trata de la compresión del nervio mediano cuando pasa a través del músculo pronador redondo.

Actualmente el concepto de sìndrome del pronador designa la compresión del mediano en el codo y zona superior del antebrazo.

Zonas de compresión

En la región del codo y zona proximal del antebrazo el nervio mediano puede ser comprimido en:

  1. Entre el ligamento de Struthers y la apófisis supracondílea del húmero.
  2. Por la expansión aponeurótica que cruza el mediano en el codo.
  3. Al atravesar el pronador redondo.
  4. Bajo la arcada del músculo flexor común superficial de los dedos.

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Selección bibliográfica

Hyaluronic Acid Versus Platelet-Rich Plasma. A Prospective, Double-Blind Randomized Controlled Trial Comparing Clinical Outcomes and Effects on Intra-articular Biology for the Treatment of Knee Osteoarthritis
Cole B, Karas V, Hussey K et al.
The American Journal of Sports Medicine; 45:2,339-346;2017
En este estudio los autores inestigan los efectos de la infiltracion con PRF o ácido hialurónico, en 111 pacientes con artrosis de rodilla asignados aleatoriamente a cada tratamiento. Los autores analizarn los marcadores proinflamatorios e inflamatorios al inicio y a las 12 y 24 semanas de la infiltración, así como diversos parámetros clínicos a lo largo de 2 años de seguimiento. Los autores encontraron un mayor descenso en los niveles de Interleukina 1Β y Factor de Necrosis Tumoral en el grupo tratado con plasma enriquecido. Los autores consideran que este descenso en los marcadores inflmatorios podría explica la mayor mejoría de los parámetros clínicos en este grupo.
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Common Foot and Ankle Injuries: What Not to Miss and How Best to Manage
Reissig J, Bitterman A, Lee S
The Journal of the American Osteopathic Association; 117,2,98-104;2017
Los autores revisan los criterios diagnósticos y el tratamiento de ls lesiones de tobillo y pie más frecuentes, especialmente en el ámbiti deeportivo.
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Anatomical variability and histological structure of the ulnar nerve in the Guyon's canal
Depukat P, Henry B, Popieluszko P et al.
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery; 137:2,27-283;2017
Los autores revisan las variaciones del nervio cubital en el interior del canal de Guyon en 50 cadáveres. En el 85% de los casos el nervio se dividía en su dos ramas terminales, superficial y profunda, en el interior del canal. En el 75% aquí se originaba el ramo cutáneo y en el 57% las ramas más distales se anastomosaban con el nervio mediano. No encontraron diferencias asociadas al sexo.
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Anatomy of the lateral and medial stabilizers of the knee
Petersen W, Zantop T
Arthroskopie; 30:1,4-13;2017
Para los autores la estabilidad de la rodilla depende de los ligamentos cruzados, que son estabilizadores centrales, y de los perifèricos. Es éstos distinguen tres capas: la fascia y la banda iliotibial (capa 1), el tendón del músculo poplíteo y las fibras superficiales del ligamento colateral interno (capa 2) y finalmente los ligamentos capsulares (capa3). Estos ligamentos periféricos serían estabilizadores primarios frente al valgo o varo y las rotaciones interna o externa de la rodilla, pero también tendrían un importante papel en la estabilización frente a la traslación anterior y posterior de la tibia.
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Music Therapy Increases Comfort and Reduces Pain in Patients Recovering From Spine Surgery
Mondanaro J, Homel P, Lonner B et al.
Am J Orthop; 46:1:E13-E22;2017
En este estudio, 65 pacientes (25 mujers) de edades comprendidas entre 48 y 55 años, después de ser sometidos a cirugía vertebral, fueronasignados aleatoriamente a dos grupos; uno de éllos recibio tratamiento convencional y musicoteapia(grupo experimental) y el otro sólo tratamiento convencional (grupo control). El grupo la disminución del dolor fue algo mayor que en el grupo control. No se encontraron diferencias en el resto de paràmetros estudiados.
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Mastering the Physical Examination of the Athlete's Hip
Trofa D, Mayeux S, Parisien R et al.
Am J Orthop; 46:1,10-16;2017
Los autores revisan las causas más comunes de dolor en la cadera de los atletas, tanto intraarticulares como extraarticulares, incluyendo la tendinitis de los aductores, pubalgia, osteítis púbica, conflicto femoroacetabular y roturas del labrum.
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Morphology and clinical importance of epidural membrane and periradicular fibrous tissue in lumbar spinal stenosis
Miyauchi A, Sumida T, Kaneko M et al.
Eur Spine J; 26:2,382-388;2017
A diferencia de lo que sucede con el ligamento amarillo, se ha prestado poca atención al papel de la membrana epidural y del tejido fibroso perirradicular en la estenosis lumbar. Los pacientes examinan muestras obtenidas de 134 pacientes sometidos a descompresión por estenosis lumbar. La membrana epidura aislada se encontró en 4 casos; en 37 casos, tejido cicaticial perirradicular, y una combinación de ambos en tres casos. Además, dentros de estas formaciones encontraron cambios histológicos como arteriolas o tejido hialino.
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Operative outcome of Hong Kong centenarians with hip fracture
Cheung MY,Ho A,Wong SH
Hong Kong Med J; 23:1,63-66;2017
Los autores revisan la evolución del tratamiento quirúrgica de la fractura de cadera en 114 pacientes centenarios (96 mujeres), con edades comprendidas entre 100 y 109 años. La mortalidad durante el primer año fue del 37%; la mediana del tiempo de supervivencia fue de 2 años. Los autores consideran que la edad no debe ser un impedimento para la cirugía y que ésta puede mantener su calidad de vida.
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Association Between Internet Use and Body Dissatisfaction Among Young Females: Cross-Sectional Analysis of the Canadian Community Health Survey
Carter A,Forrest J,Kaida A
J Med Internet Res; 19:2,e39;2017
Los autores investigan la relacion entre la satisfacción corporal y el uso de las redes sociaes en Internet, en una muestra de 2983 mujeres canadienses de edades comprendidas entre 12 y 29 años de edad. La prevalencia de la insatisfacción corporal moderada o severa fue del 14.7%, siendo mayor en el grupo de 25-29 años que en el de 12 a 14 años, siendo mayor en aquellas que pasaban más de 11-20 horas semanales conectadas a redes sociales.
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Instantaneous centers of rotation for lumbar segmental extension in vivo
Aiyangar A, Zheng L, Anderst W
Journal of Biomechanics; 52,113-121;2017
Los autores estudian la posición del centro de rotación de las vértebras lumbares, al levantar diversos pesos (4.5, 9 y 13.5 kg) al realizar la extensión del tronco desde una posición inicial de flexión de 75º, en 11 individuos sanos. El desplazamiento vertebral anteroposterior fue mayor en el segmento L2-L3; el centro de rotación se situó cerca de la superficie superior de la vértebra inferior, siendo mayor en S1. El peso sólo tuvo un efecto significativo en el segmento S1.
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Musicians, postural quality and musculoskeletal health: A literature's review
Blanco-Piñeiro P,Díaz-Pereira MP, Martínez A
Journal of Bodywork and Movement Therapies; 21:1,157-172;2017
Los autores realizan una revisión bibliográfica de la relación entre la postura adoptada al tocar diversos instrumentos musicales y las alteraciones musculoesqueléticas. Varios autores enfatizan la necesidad de que profesionales sanitarios y profesores de música colaboren en la enseñanza de adopción de buenos hábitos posturales.
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Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis
Gunter B, Butler K, Wallace R et al.
Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics; 42,27-38;2017
Los autores realizan un metaanalisis de los efectos cardivasculares de 8 AINEs a partir de 26 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Para los autores, Rofecoxib fue el único Coxib que demostró una mayor incidencia de efectos cardiovasculares.
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Guideline for Reporting Interventions on Spinal Manipulative Therapy: Consensus on Interventions Reporting Criteria List for Spinal Manipulative Therapy (CIRCLe SMT)
Groeneweg R, Rubinstein S, Oostendorp R, Ostelo R et al.
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics; 40:2,61-70;2017
Informe de consenso acerca de las informaciones de las manipulaciones vertebrales. Dichos criterios comprenden 24 items distribuídos en 5 apartados: indicación, descripción de la intervención, técnica utilizada, intervenciones adicionales y datos cuantitativos
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T4 Syndrome: A Scoping Review of the Literature
Karas S, Pannone A
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics; 40:2,118-125;2017
Los autores realizan un metaanálisis a partir de 8 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Para los autores, la calidad de la metodología empleada en estos artículos era baja. La incidencia del síndrome es muy baja y debe ser un diagnóstico de exclusión.
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The symptomatic and functional effects of manual physical therapy on plantar heel pain: a systematic review
Mischke J, Jayaseelan Dh, Sault J et al,
Journal of Manual & Manipulative Therapy; 25:1,3-10;2017
En esta revisión bibliográfica los autores encontraron 8 artículos que cumplían los criterios de inclusión; sin embargo la heterogeneidad de 6 de éllos no permitía el tratamiento quantitativo. Tan sólo 2 artículos tenían una puntuación de al menos 7 puntos en la escala PEDRo y en éllos el grupo tratado manualmente obtuvo mejores resultados que el grupo control.
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Increasing Recreational Physical Activity in Patients With Chronic Low Back Pain: A Pragmatic Controlled Clinical Trial
Ben-Ami N, Chodick G, Mirovsky Y et al.
J Orthop Sports Phys Ther; 47:2,57-66;2017
El estudio evalúa la eficacia de un modelo de intervención orientado a aumentar la actividad física y evitar la conducta temerosa (fear avoidance), frente a fisioterapia, en 220 pacientes con dolor lumbar crónico asignados aleatoriamente a uno de ambos grupos. A los 12 meses la disminución del dolor, el nivel de actividad física y la sensación de bienestar era mayor en el grupo intervención que en el de fisioterapia.
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Effects of Patellofemoral Taping on Patellofemoral Joint Alignment and Contact Area During Weight Bearing
Ho KY, Epstein R, Garcia R et al.
J Orthop Sports Phys Ther; 47:2:115-123;2017
Los autores investigan el efecto de dos técnicas de tapping (Kinesio y McConneli), en 14 mujeres con dolor femoropatelar y alteración en la alineación rotuliana. La participantes fueron sometidas a una carga equivalente al 20% de su peso en la rodilla más afectada. El efecto de tapping fue evaluado mediante RMN a 0º, 20º y 40º de flexión de la rodilla. El dolor disminuyó tras la aplicación del tapping, pero los autores no evidenciaron ningún efecto valorable ni en la superficie de contacto ni en la alineación rotuliana.
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Osteopathic manipulative treatment: A systematic review and critical appraisal of comparative effectiveness and health economics research
Steel A, Sundberg T, Reid R et al.
Musculoskeletal Science & Practice; 27,165-175;2017
Los autores revisan la efectividad y el impacto económico de los diversos tratamientos manipulativos osteopáticos a partir de 16 publicaciones que cumplían los criterios de inclusion. De éllas, 9 evaluavan la efectividad y 7 el impacto económico. Las publicciones que evaluaban la efectividad incuían diferentes patologías y la mayoría presentaban un riesgo de sesgo muy elevado. La evaluación económica incluía informes muy diversos y de muy diversa calidad. Los autores consideran que dada la falta de evidencia, no pueden establecerse recmendaciones acerca de los tratamientos manipulativos osteopáticos.
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Clinical assessment of subacromial shoulder impingement - Which factors differ from the asymptomatic population?
Land H, Gordon S, Watt K
Musculoskeletal Science & Practice; 27,49-56;2017
Los autores comparan las características de 51 pacientes con conflicto subacrial frente a 51 controles sanos. El grupo con conflicto subacromial presentaba en reposo, una mayor felxión del tronco e inclinación de la cabeza, así como una reducción de la rotación interna y de la extensión del brazo afecto. No encontraron predictores independientes del conflicto subacromial.
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Does altered mandibular position and dental occlusion influence upper cervical movement: A cross-sectional study in asymptomatic people
Grondin F, Hall T, von Piekartz H
Musculoskeletal Science & Practice; 27,85-90;2017
Los autores investian el efecto de la posición de la mándíbula sobre la movilidad cervical en tres situaciones: boaca cerrada con fuerza, lengua apoyada en el paladar y posición neutra, en 22 individuos sanos (7 mujeres). Tanto la boca cerrada como la lengua sobre el paladar, ocasionaron una disminución en la movilidad cervical. Los autores consideran que este estudio apoya la hipótesis de la influencia de la región temporomandibular sobre la movilidad cervical y que debería prestarse atención a la posición de reposo mandibular al evaluar la región cervical.
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Reliability of smartphone-based teleradiology for evaluating thoracolumbar spine fractures
Stahl I, Dreyfuss D, Ofir D et al.
Spine J; 17:2,161-167;;2017
Los autores comparan la concordancia de dos métodos en la evluación de fracturas toracolumbares: la visión directa de las imágenes grabadas directamente con un smartphone en la unidad central de trabajo transmitidas mediante WhatsAppm a un segundo smarthfone, con las visionadas en la pantalla de este segundo smartphone, en 30 adultos con fracturas de la columna toracolumbar. La concordancia respecto al nivel de la fractura, clasificación y penetración en el canal neural fue my elvada (0,72-=.94); la concordancia fue moderada en la evaluación de la cifosis y disminución de la altura vertebral (0.5 aprox.). Los autores consideran que éste podría ser um método eficiente de consulta cuando no se dispone de especialistas adecuados, sobre todo en el medio rural.
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Obesity does not increase the risk of chronic low back pain when genetics are considered. A prospective study of Spanish adult twins
Dario A, Ferreira M, Refshauge K et al.
Spine J; 17:2,182-290;2017
Los autores realizan un estudio prospectivo de 1,098 gemelos, de edades comprendidas entre 43 y 71, sin antecedentes de dolor lumbar. En un seguimiento de 2 a 4 años no encontraron un incremento del riesgo de lumbalgia asociado a las medidas relacionadas con la obesidad: IMC, circunferencia de la cintura, relación cintura/caderas.
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Effectiveness of Tai Chi for Chronic Musculoskeletal Pain Conditions: Updated Systematic Review and Meta-Analysis
Hall A, Copsey B, Richmond H et al
Phys Ther; 97:2,227-238;2017
En este metaanálisis, los autores revisan la eficacia del Tai-Chi, a partir de 15 publicaciones que cumplían los criterios de inclusión. Dichas publicaciones incluían artrosis (80%), dolor lumbar (13%) y cefalea (7%). El Tai-Chi demostró ser más efectivo que el tratamiento convencional en la disminución del dolor y mejoría de la capacidad funcional. La evidencia respecto a otros parámetros fue de baja calidad, con muy poca información acerca de los resultados a medio plazo. Los autores consideran que no pueden darse recomendaciones fiables sobre la practica del Tai-Chi como elemento terapéutico.
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Gender differences of muscle and crural fascia origins in relation to the occurrence of medial tibial stress syndrome
Edama M, Onishi H, Kubo M, Takabayashi T et al.
Scand J Med Sci Sports; 27:2,203-208;2017
Los autores investigan las diferencias asociadas al sexo, en las inserciones en la zona interna de la tibia, la proporcion de estas inserciones en la zona media y tercio inferior del borde interno tibial, y la estructura de la fascia crural, en 55 cadáveres. La proporción de las inserciones en el tercio medio e inferior del borde tibial interno fue mayor en el flexor largo de los dedos que en el sóleo. La proporción delas inserciones del sóleo en los tercios medio y distal del borde interno de la tibia fue de 33% en hombres y 72% en mujeres. Los autores consideran que estas variaciones podrían explicar la mayor frecuencia del síndrome de estrés tibial en las mujeres.
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Treatment response and central pain processing in Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome: An explorative study
van Rijckevorsel D, Boelens O, Roumen R et al.
Scandinavian Journal of Pain; 14,53-59;2017
Para los autores hasta en un 30% de los casos de dolor abdominal crónico, éste se orgina en la pared, y una de las causas más frecuentes es la compresión del nervio cutáneo anterior en la vaina del recto anterior del abdomen. En muchas ocasiones el dolor persiste despúes de la liberación del nervio. Los autores investigan el papel de la sensibilización segmentaria y central en la persistencia del dolor. La duracón de los síntomas y la puntuación en las pruebas psicológicas relacionadas con el dolor fue mayor en el grupo refractario al tratamiento.
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The buffering role of positive affect on the association between pain intensity and pain related outcomes
Thong I, Tan G, Jensen M
Scandinavian Journal of Pain; 14,91-97;2017
Los autores investigan la relación positva o negativa, entre la intensidad del dolor, trastornos del sueño y síndromes depresivos en 100 pacientes con dolor lumbar o gonalgia. Encontraron una intensa reación entre la intensidad del dolor y los síntomas depresivos y una baja afectividad. Los autores consideran que estos pacientes podrían beneficiarse de una intervención psicológica orientada a reforzar la afectividad.
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