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Medcina Ortopédica

La Medicina Ortopédica es la rama de la Medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico, de las lesiones de partes blandas y móviles del Aparato Locomotor (cápsula articular, ligamentos, músculos, tendones, bolsas serosas, fascias, duramadre y raíz nerviosa).

Hernández Conesa

Novedades del mes

Novembre - 2016

Síndrome del pronador

Concepto

Se trata de la compresión del nervio mediano cuando pasa a través del músculo pronador redondo.

Actualmente el concepto de sìndrome del pronador designa la compresión del mediano en el codo y zona superior del antebrazo.

Zonas de compresión

En la región del codo y zona proximal del antebrazo el nervio mediano puede ser comprimido en:

  1. Entre el ligamento de Struthers y la apófisis supracondílea del húmero.
  2. Por la expansión aponeurótica que cruza el mediano en el codo.
  3. Al atravesar el pronador redondo.
  4. Bajo la arcada del músculo flexor común superficial de los dedos.

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Selección bibliográfica

Relationship Between Active Trigger Points and Head/Neck Posture in Patients with Migraine
Ferracini G, Chaves Th, Dach F et al.
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation; 95:11,831-839;2016
Los autores realizaron el estudio en 50 pacientes, de los cuales el 90% eran mujeres, con una edad media de 34 años. Los músculos estudiados fueron masetero, temporal, esternocleidomastoideo, suboccipitales, trapecio superior y esplenio. Realizaron ocho mediciones radigráficas de la posición cervical. En los individuos con migraña, encontraron puntos gatillo, activos y latentes, en todos los musculos estudiados. Los autores encuentran una releción entre la existencia de los puntos gatillos y la reducción de la lordosis cervical y de la extensión de la cabeza, en los pacientes con migraña.
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Electromyographic Activities of the Rotator Cuff Muscles During Walking, Eating, and Washing
Yoon S, Lee D, Jung M et al.
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation; Volume 95:11,e169-e176;2016
Los autores investigan mediante EMG, la actividad de los músculos rotadores en 14 voluntarios, durante actividades de la vida diaria, con y sin inmovilización del hombro. No encontraron diferencias durante la deambulación, en cambio, sstener el codo con la mano del otro lado reduce la actividad del supraespinoso e infraespinoso, al comer y a lavarse la cara o la cabeza.
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Fluoroscopically Guided Sacroiliac Joint Injections: Comparison of the Effects of Intraarticular and Periarticular Injections on Immediate and Short-Term Pain Relief
Nacey1 N, Patrie J, Fox M
American Journal of Roentgenology; 207:5,1055-1061;2016
Los autores revisan la eficacia de la infiltración intraarticular y periarticular de la articulación sacroilíaca mediante 0.5 mL de bupivacaine y 20 mg de triamcinolona en 99 pacientes, 65 de los cuales eran mujeres, con una edad media de 59 años. A lo largo de 4 años recibieron 113 infiltraciones, 55 fueron intraarticulares y 58 periarticulares. Se observó una mejoría de los síntomas inmediatamente tras la infiltraión, que persistía a la semana y que no estaba relacionada con la técnica de la infiltración, intraarticular y periarticular.
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The outcome of endoscopy for recalcitrant greater trochanteric pain syndrome
Drummond J, Fary C, Tran Ph
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery; 136:11,15471554;2016
En este estudio retrospectivo, los autores analizan la eficacia del tratamiento quirúrgico en 49 pacientes (57 intervenciones), con síndrome del trocanter doloroso, con una media de 20 mese de persistencia de los síntomas pese al tratamiento conservador. En 8 pacientes existía una ruptura completa del tendón del glúteo medio. En 38 de las 57 intervenciones se inyectó plasma enriquecido en plaquetas como coadyuvante al tratamiento. Los pacientes consideraron el resultado muy satisfactorio en 28 intervenciones (49%), satisfactorio en 17 (30%) y poco satisfactorio en 12 (21%).
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The quantity and quality of complementary and alternative medicine clinical practice guidelines on herbal medicines, acupuncture and spinal manipulation: systematic review and assessment using AGREE II
Ng J, Liang L, Gagliardi A
BMC Complementary and Alternative Medicine; 16:425;2016
Los autores revisan 17 guías clínicas publicadas desde 2003. En su evaluación, los autores encuentran una gran variación en la calidad de las guías. No encontraron ningua guía que pudiera aceptarse sin realizar alguna modificación. Los autores estiman que aquellas guías que obtuvieron mejores puntuaciones podrían utilizarse como base para la discusión entre pacientes y profesionals sanitarios acerca del uso de dichos tratamientos, evitando el uso de tratamientos alternativos que pueden estar contraindicados o resultar peligrosos.
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Injection therapies for plantar fasciopathy ('plantar fasciitis'): a systematic review and network meta-analysis of 22 randomised controlled trials
Tsikopoulos K, Vasiliadis H, Mavridis D
Br J Sports Med;50,1367-1375;2016
En este metaanálisis, que incluye 1216 pacientes, las infiltraciones de extracto de placenta desecada fueron superior a los corticoides a corto plazo (menos de 2 meses) en la mejoría del dolor y la capaciad funcional, aunque no existe información de su eficacia más allá de este tiempo. Las infiltraciones con toxina botulínica A fueron superiores al placebo en la mejoría del dolor, mejoría que persistía a los 6 meses.
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Abstracts from the International Sports Science + Sports Medicine Conference 2016
PROSPECTIVE RANDOMIZED CLINICAL STUDY FOR THE TREATMENT OF LATERAL EPICONDYLITIS; COMPARISON AMONG PRP (PLATELET-RICH PLASM), PROLOTHERAPY, PHYSIOTHERAPY AND ESWT
Lhee S, Kim J, Jeon J et al
Br J Sports Med; 50:e4;2016
Para los autores, en los estudios comparativos del tratamiento de la epicondilitis, en el grupo control debe utiliarse un trtamiento que haya demostrado ser efectivo ya que actualmente no pueden recomendarse las infiltraciones con orticoides. Los autores consideran que la fisioterapia es el tratamiento más adecuado para el grupo control. De los tratamientos propuestos, la proloterapia y las infiltraciones con suero enriquecido con plaquetas fueron superiores a las ondas de choque y la fisioterapia, siendo el tratamiento con suero enriquecido con plaquetas el tratamiento que dio mejores resultados.
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Magnetic Resonance Imaging in Patients With Mechanical Low Back Pain Using a Novel Rapid-Acquisition Three-Dimensional SPACE Sequence at 1.5-T: A Pilot Study Comparing Lumbar Stenosis Assessment With Routine Two-Dimensional Magnetic Resonance Sequences
Swami V, Katlariwala M, Dhillon S et al.
Canadian Association of Radiologists Journal; 67:4,368-378;2016
La realización de RMN para el estudio del dolor lumbar de naturaleza mecánica supone un notable impacto en un sistema de salud con recursos limitados. Lo autores consideran de interés evaluar la eficacia de un sistema rápido de adquisición de imágenes (3D SPACE) frente al sistema de referencia convencional 2D. Para éllo comparan ambas técnica en la evaluación de la estenosis lumbar y estenosis foraminal en 20 pacientes. El tiempo de adquisición de las imágenes fue de 5 minutos para la 3D SPACE y de 20 minutos en la 2D convencional. Los resultados de ambas técnicas fueron altamente concordantes.
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No Effect of Acupuncture in the Relief of Delayed-Onset Muscle Soreness: Results of a Randomized Controlled Trial
Fleckenstein J, Niederer D, Auerbach K et al
J Clinical Journal of Sport Medicine; 26:6,471-477;2016
Los autores evalúan la eficacia de la acupuntura, falsa acupuntura, acupunura-laser, falsa acupuntura laser y no tratamiento (grupo control), en el dolor muscular post-ejercicio de aparición tardía, en un grupo de 60 participantes voluntarios (edad media de 23 años), distribuídos aleatoriamente en cada grupo. Las intervencions se realizaron en el biceps braquial. Se evaluaron el umbral de sensibilidad a la presión (5kg/cm2), la intensidad del dolor y la fuerza de contracción isométrica. Ninguna de las intervenciones, ni activas ni simuladas, fueron más efectivas que el grupo control.
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Magnetic Resonance Imaging of Asymptomatic Knees in Collegiate Basketball Players: The Effect of One Season of Play
Pappas G, Vogelsong M, Staroswiecki E et al.
J Clinical Journal of Sport Medicine; 26:6,483-489;2016
Los autores investigan la prevalencia de alteracions estructurales en las rodillas de 24 jugadores (12 mujeres) en la 1a división de la Liga Universitaria Americana de Baloncesto, mediante RMN 3T, antes y al finalizar la temporada. En todos los casos se ancontró por lo menos una anomalía antes de la competición. Al finalzar la temporada había aumentado la intensidad de las mismas. Se observó edema del paquete adiposo en el 75% antes y el 81% al finalizar la competición; tendinopatía rouliana en el 83% y 90%, tendinopatía del cuádriceps en el 75% y 90%, alteraciones meniscales en el 50% y 62%, pero no se apreciaron roturas. Se observó edema óseo en el 75% y 80% y alteraciones en el cartílago articular en el 71% y 81% de las rodillas. La intensidad de las lesiones del cartílago era significativamente mayor al finalizar la temporada. Para los autores esta práctica deportiva de alta intensidad, podría tener un efecto deletéreo sobro el cartílago articular.
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Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis
Fernandez M., Ferreira M, Refshauge K et al.
Eur Spine J; 25:11,3495-3512;2016
En este metaanálisis los autores revisan la eficacia de la cirugía frente a la actividad física en tras causas de ciática: hernia discal, espondilolistesis y estenosis lumbar, en 12 articulos que cumplían los criterios de inclusión. La cirugía fue superior a la actividad física a corto y largo plazo en la espondilolistesis y la estenosis lumbar. En la hernia discal la cirugía fue superior a corto plazo, pero a los 2 años no existían diferencias entre ambos tratamientos.
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Influence of high-heeled shoes on the sagittal balance of the spine and the whole body
Weitkunat ., Buck F, Jentzsch T et al.
Eur Spine J; 25:11,3658-3665
Los autores investigan la influencia de los tacones altos en la postura en 23 mujeres (edad media 29 años), que habitaualmente no llevan zapatos de tacón. Los tacones altos se asociaron a un incremento de la flexión del fémur y las rodillas y un aumento de la flexión del tobillo (media, 38º); las diferencias no fueron significativas ni en las curvaturas de la columna, ni en la inclinación de la pelvis. En un subgrupo en el que la flexión de las rodillas fue inferior al promedio, la compensación del desplazamiento del centro de gravedad se realizó mediante un incremeto de la lordosis cervical. Para los autores, estos mecanismos de adaptación podrían explicar los distintos patrones de dolor asociados a los zapatos de tacón alto.
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The effect of Kinesio taping technique on trigger points of the piriformis muscle
Hashemirad F, Karimi N, Keshavarz R
Journal of Bodywork and Movement Therapies; 20:4,807-814;2016
Los autores investigan la eficacia del kinesio-tapping en el síndrome del piriforme. El grupo experimental estaba formado por 33 pacintes a los que se aplicó kiesio-tapping durante 3 días; el grupo control no recibió tratamiento. En el grupo experimental mejoró el dolor y la rotación intena, que persistia a los 3 dias; el grupo control no experimentó mejoría de los síntomas.
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Radial Soundwave for Sesamoidopathy in Athletes: A Pilot Study
Saxena A, Yun A, Patel R et al.
The Journal of Foot and Ankle Surgery; 55:6,1333-1335
Los autores investigan la eficacia del tratamiento mediante ondas de choque de la sesamoiditis, sesamoideos bipartitos y necrosis avascular, em 10 deportistas. Los pacientes recivieron 3 sesiones de ultrasonidos en el sesamoideo afectado, con una semana de intervalo entre cada sesión. En 9 de los casos la reducción del dolor fue importante o completa y el retorno a la actividad pudo realizarse antes de las 10 semanas; en el caso restante, el retorno a la actividad no pudo hacerse hasta al cabo de 1 año
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Surgical anatomy of the sciatic nerve: A meta-analysis
Tomaszewski K, Graves M, Henry B et al.
J Orthop Res; 34:10,1820-1827;2016
Los autores revisan 45 estudios, con un total de 7068 extremidades inferiores. En el 85% de ls casos el nervio ciático sale de la pelvis bajo el músculo piriforme en un tronco único que se bifurca a 65.4 mm de la fosa poplítea. El diámetro en el borde inferior del piriforme es de 15.5 mm. En el 10% de los casos el ciático se bifurca dentro de la pelvis: el nervio peroneo común atraviesa el piriforme y el nervio tibial discurre por debajo del músculo.
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No Muscle Is an Island: Integrative Perspectives on Muscle Fatigue
Kent J, Ørtenbland N, Hogan M et al.
Medicine & Science in Sports & Exercise; 48:11,2281-2293;2016
El eje central de esta revisión es que la fatiga no es un fenómeno muscular aislado sino que la actividad muscular esta soportada por un conjunto de sistemas cuyo fallo contribuye a la fatiga. Los autores examinan el papel que desempeñan las características neuromusculares, el glicógeno intramuscular, el oxígeno y el flujo sanguíneo en la aparición de fatiga.
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Neural Contributions to Muscle Fatigue: From the Brain to the Muscle and Back Again
Taylor J, Amann M, Duchateau J et al.
Medicine & Science in Sports & Exercise; 48:11,2294-2306;2016
Durante el ejercicio, los procesos en el interior de los músculos y en el sistema nervioso contribuyen a la fatiga. Además, las sensaciones asocidas a la misma y las alteraciones de la homeostasis pueden contibuir a la reducción de la fuerza durante el ejercicio.
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Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis
Nissen S, Yeomans N, Solomon D et al.
The New England Journal of Medicine;13,11;2016
Existe escasa evidencia de la seguridad cardiovascular del celecoxib respecto a otros AINEs inespecíficos. En este estudio, 24 081 pacientes con artrosis o artritis reumatoide y riesgo cardiovascular fueron tratados aleatoriamente con celecoxib (209 mg/día), naproxeno (852 mg/día) o ibuprofeno (2045 mg/día) durante 20 meses y un periodo total de seguimiento de 34 meses. El 69% de los pacientes abandonaron el tratamiento y en el 27% no se completó el seguimiento. En el análisis de intención de tratamiento el número de accidentes cardiovasulares fue de 1/188 en el grupo de celecoxib, 1/201 en el de naproxeno y de 1/218 en el de ibuprofeno. Entre los pacientes que finalzaron el ensayo el número de eventos fuer 1/134 en el grupo de celecoxib, 1/144 en el de naproxeno y de 1/155 en el de ibuprofeno. Los autores concluyen que a dosis bajas, la seguridad del celecoxib es equivalente a la del naproxeno y del ibuprofeno.
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An open-label six-month extension study to investigate the safety and efficacy of an extract of Artemisia annua for managing pain, stiffness and functional limitation associated with osteoarthritis of the hip and knee
Hunt S, McNamara D, Stebbings S
The New Zealand Medical Journal; 129,1444;2016
En este estudio realizado en la Dunedin School of Medicine, Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda, los autores investigan la efectividad de 150 mg de extracto de Artemisia annua dos veces al día, en los síntomas de la artrosis de rodilla, en un grupo de 34 pacientes seguidos duramte 6 meses. El tratamiento ocasionó una mejoría significativa del dolor y la capacidad funcional. Los efectos secundarios fueron principalmente gastrointestinales. Lo autores consideran que el tratamiento es efectivo y bien tolerado y merece ulteriores estudios.
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Prediction of cartilaginous tissue repair after knee joint distraction
van der Woude J, Welsing P, van Roermund P et al.
The Knee; 23,5,792-795;2016
La separación de 5 mm entre el fémur y la tibia mantenida durante 6 a 8 semanas, permite la regeneración del cartílago articular, por lo que podría ser una opción adecuada para pacientes menores de 65 años con artrosis de rodilla avanzada. En este estudio, 57 pacientes fueron sometidos a esta técnica y evaluados al cabo de 1 año. En el compartimento más afectado, la distancia aumentó de 0.95 a 3.08 mm; en el compartimento menos afectado, esta distancia aumentó de 0.94 a 1.63 mm. La clasificación en la escala de Kellgren y Lawrence y el sexo masculino fueron las únicas variables predictivas de la eficacia de la separación articular.
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When Is Heel Pain Nerve Pain?
Barrett S
Podiatry Today; 29:11;2016
La causa más común de talalgia es la fascitis plantar. Se estima que el 93% de todos los casos de talalgia son debidos a degeneración de la fascia plantar, pero los pacientes pueden tener más de una etiología responsable de la talalgia. En un elevado porcentaje de casos existen alteraciones, asociadas o no, del nervio calcáneo interno, o se trata de un sínrome del túnel tarsiano.
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Childhood Adversity and Pain Sensitization
You D, Meagher M
Psychosomatic Medicine; 78:9,1084-1093;2016
Los autores investigan los mecanismos mediante los cuales las adversidades infantiles influyen en la sensibilización al dolor en los adultos. Para éllo comparan la respuesta al dolor y a la sumación temporal de un segundo estímulo doloroso, en dos grupos de adultos jóvenes sanos. Uno de éllos de 75 individuos con un número bajo de adversidades infantiles y el otro, de 51 individuos con un elevado número de eventos adversos. El grupo con elevado número de eventos adversos mostró una elevada sensibilización a los estímulos dolorosos repetidos y una lenta recuperación. El grupo con un número bajo de sucesos adversos en la infancia, mostro una sensibilización muy debil y una rápida recuperación. La respuesta al estímulo calórico aislado fue similar en ambos grupos.
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Clinical Signs and Subjective Symptoms of Temporomandibular Disorders in Instrumentalists
Jang J, Kwon J, Lee D et al.
Yonsei Med J; 57:6,1500-1507;2016
La mayoría de las investigaciones de la disfunción temporomandibular (DTM) se han realizado mediante cuestionarios. En el presente estudio, los autores realizaron una exploración clínica y radiológica a 71 de los 453 instrumentistas que presentaban al menos 1 síntoma de DTM en un cuestionario específico administrado previamente a una muestra de 739 músicos. Los síntomas mas frecuentes fueron, chasquidos, crujidos, crepitaciones, dolor articular y limitación de la abertura de la boca. El tipo y frecuencia de los síntomas se relaciona con el tipo de instrumento. El dolor miofascial fue 4.6 veces más frecuente en aquellos que practicaban más de 3.5 horas diarias.
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