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Medcina Ortopédica

La Medicina Ortopédica es la rama de la Medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico, de las lesiones de partes blandas y móviles del Aparato Locomotor (cápsula articular, ligamentos, músculos, tendones, bolsas serosas, fascias, duramadre y raíz nerviosa).

Hernández Conesa

Novedades del mes

Diciembre - 2016

Síndrome del pronador

Concepto

Se trata de la compresión del nervio mediano cuando pasa a través del músculo pronador redondo.

Actualmente el concepto de sìndrome del pronador designa la compresión del mediano en el codo y zona superior del antebrazo.

Zonas de compresión

En la región del codo y zona proximal del antebrazo el nervio mediano puede ser comprimido en:

  1. Entre el ligamento de Struthers y la apófisis supracondílea del húmero.
  2. Por la expansión aponeurótica que cruza el mediano en el codo.
  3. Al atravesar el pronador redondo.
  4. Bajo la arcada del músculo flexor común superficial de los dedos.

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Selección bibliográfica

Reduction in Pain and Inflammation Associated With Chronic Low Back Pain With the Use of the Medical Food Theramine
Shell W, Pavlik S, Roth B et al.
American Journal of Therapeutics; 23:6,e1353-e1362;2016
Los autores postulan que la deplección de neurotransmisores puede ser responsable de los pobres resultados en el tratamiento del dolor lumbar crónico. Para verificar esta hipótesis, investigan el efecto de la teramina, un aminoácido precursor de neurotransmisores, administrada a un grupo de pacientes con dolor lumbar crónico. Un segundo grupo recibio ibuprofeno a dosis bajas y un tercero, ibuprofeno y tiramina. Después del tratamiento los indicadores de dolor, actividad funcional e inflamación, habían empeorado en el grupo tratado con ibuprofeno mientras que habían mejorado muy notablemente en los grupos tratados con teramina. Los niveles de arginina, serina, histidina y triptófano también se normalizaron durante el tratamiento.
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Leukocyte-poor platelet-rich plasma is more effective than the conventional therapy with acetaminophen for the treatment of early knee osteoarthritis
Simental-Mendía M, Vílchez-Cavazos J, Peña-Martínez V et al.
Arch Orthop Trauma Surg;136:12,1723-1732;2016
Los autores investigan la eficacia de las infiltraciones con plasma enriquecido con plaquetas y pobre en leucocitos (LP-PRP), repetidas cada 2 semanas, frente a paracetamol, 500mg/8 horas, en 65 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla. El grupo tratado con infiltraciones pesentó una mayor disminución del dolor y mejor estado funcional que el grupo tratado con paracetamol. Esta mejoría persistía a las 24 semanas de seguimiento. Los autores piensan que el LP-PRP actuaría modificando la inflamación que puede acompañar la artrosis mediante el descenso de la IL-1β
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2016 consensus statement of the International Ankle Consortium: prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains
Gribble1 Ph, Bleakley Ch, Caulfield B et al.
Br J Sports Med; 50,1493-1495;2016
El esguince de tobillo es la lesión más frecuente en la población fisicamente activa. Las recidivas son frecuentes y en un alto porcentaje de los casos, termina estableciéndose una inestabilidad crónica del tobillo. Para reducir esta elevada prevalencia es preciso desarrollar e implemetar medidas de prevención adecuadas.
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Can ultrasound imaging predict the development of Achilles and patellar tendinopathy? A systematic review and meta-analysis
McAuliffe S, McCreesh K, Culloty F et al
Br J Sports Med; 50,1516-1523;2016
Los autores investigan la evolución de las anomalías ecográficas de los tendones rotuliano y aquíleo en sujetos asintomáticos. Durante el seguimiento, el riesgo de desarrollar una tendinopatía en los individuos con anomalias ecográficas fue cuatro vece mayor que en loss casos sin alteraciones.
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Bienfaits du tai-chi sur la santé. Quelles sont les données probantes?
Huston P, McFarlan B
Canadian Family Physician; 62:11,e645-e654;2016
En los últimos años se han publicado multitud de estudios y revisiones sistemáticas acerca de los efectos del Tai-Chi en divesas afecciones. Ha demostrado ser efectivo en la prevención de caídas, en la artrosis, enfermedad de Parkinson, en la readaptación en la EPOC y en la mejoría de la capacidad cognitiva en las personas de edad avanzada.
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Effect of lumbar spinal manipulation on local and remote pressure pain threshold and pinprick sensitivity in asymptomatic individuals: a randomised trial
Dorron S, Losco B, Drummond P et al.
Chiropractic & Manual Therapies; 24:47;2016
Los autores investigan el efecto de la manipulación vertebral (alta energía, escasa amplitud), la sensibilidad dolorosa a la presión y al pinchazo en 34 individuos jóvenes y sanos. Después de la manipulación el umbral aumentó significativamente a los 10-20 minutos y permanecía elevado a los 30 minutos. Analogamente, la sensibilidad al pnchazo también disminuyó. El efecto fue mayor en el lado de la manipulación. Estos resultados podrían explicarse por un mecanismo de analgesia espinal o por un mecanismo supraespinal más comlejo.
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Subacromial injection of autologous platelet-rich plasma versus corticosteroid for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears
Shams A, El-Sayed M, Gamal O et al.
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology; 26:8,837-842;2016
La rotura parcial del manguito de los rotadores es una causa frecuente de dolor e incapacidad funcional del hombro. Dada la pobre vascularización de los tendones, las posibilidades de regeneración son limitadas. En el presente estudio, los autores investigan la eficacia del plasma enriquecido con plaquetas (PRP) frente a corticoides, en 40 pacientes con ruptura parcial de los tendones del hombro. A las 12 semanas se había producido una mejoría en ambos grupos, siendo mayor en el grupo tratado con PRP. Sin embargo en la evaluación mediante RMN, las diferencias no fueron significativas.
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Anatomical variations of the foramen transversarium in cervical vertebrae: findings, review of the literature, and clinical significance during cervical spine surgery
Zibis A, Mitrousias V, Baxevanidou K et al.
European Spine Journal; 25:12,4132-4139;2016
Los autores revisan las vertebras cervicales de 17 esqueletos del departamento de Anatomía., sin anrecedentes de traumatismos o procesos degenerativos. Las medidas del agujero transverso fueron 6.49 mm × 5.74 mm en el lado derecho y 6.65 mm × 5.76 mm en el izquierdo. El foramen fue doble en 14 vértebras (13.72 %) y en una, triple. Estas variaciones pueden ocasionar una posición extraósea de la arteria verbral.
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Quantitative analysis of unusual entrance of the vertebral artery into the cervical foramen (V2 segment) and its clinical implications
Kim JT, Lee H, Kim JH et al.
European Spine Journal; 25:12,4188-4194;2016
Los autores revisan 2207 angiografías. En 252 casos (11.4%) se observó una penetración anómala de la arteria vertebral. Generalmente, el diámetro de la arteria en el lado aómalo fue menor que en el contralateral.
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Spatial distribution of surface EMG on trapezius and lumbar muscles of violin and cello players in single note playing
Afsharipour B, Petracca F, Gasparini M
Journal of Electromyography and Kinesiology; 31,144-153;2016
En los intérpretes de violín la mayor actividad en el músculo trapecio se produce al deslizar el arco hacia atrás, al contrario de lo que sucede en el cello, en que la mayor actividad se produce al desplazar el arco hacia la punta. Em ambos instrumentos, la actividad del trapecio aumenta al pasar de la cuerd 1, mas interna, a la 4, más lateral. Los músculos lumbares se ectivan de forma asimétrica, especialmente en los movimientos rápidos.
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The recruitment order of scapular muscles depends on the characteristics of the postural task
Mendez-Rebolledo G, Gatica-Rojas V, Martinez-Valdes E et al.
Journal of Electromyography and Kinesiology; 31,40-47;2016
En este estudio, realizado con 27 participantes, durante los movimientos programados de elevación del brazo los músculos escapulares se activaron según un patrón determinado: serrato anterior, pars anterior del deltoides, trapecio superior, trapecio medio y trapecio inferior. En cambio, en los movimientos imprevistos todos los músculos se activaron simultaneamente, sin un orden de activación.
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Influence of Pokémon Go on Physical Activity: Study and Implications
Althoff T, White RW, Horvitz E
J Med Internet Res; 18:12,e315;2016
Los autores investigan el efecto que el juego Pokemon Go ha tenido sobre la actividad física de sus seguidores en los Estados Unidos, mediante las señales recibidas de 32000 sensores a lo largo de 3 meses de seguimiento. A lo largo de 30 días el juego supuso un incremento estimado de 1473 pasos al día, lo que supone un aumento del 25% respecto a la actividad física de base, con independencia de la edad, sexo o peso inicial. Los autores consideran que actividades de este tipo podrían tener importantes implicaciones para la salud pública.
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Immediate Effects of Mobilization With Movement vs Sham Technique on Range of Motion, Strength, and Function in Patients With Shoulder Impingement Syndrome: Randomized Clinical Trial
Guimarães J, Salvini T, Siqueira A et al.
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics; 39:9,605-615;2016
Los autores comparan le eficacia de la movilización efectiva frente a una falsa movilización, en el síndrome de conflicto subacromial. Los autores concluyen que la movilización no es más efectiva que el placebo en la mejoría de la movilidad y el dolor.
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Musculoskeletal Dysfunctions in Patients With Chronic Pelvic Pain: A Preliminary Descriptive Survey
Mieritz R, Thorhauge K, Forman A et al.
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics; 39:9,616-622;2016
En este estudio los autores investigan la existencia de disfunciones musculares en mujeres remitidas a un centro hospitalario para ser sometidas a laparoscopia por dolor pélvico crónico. El 51% de las pacientes tenían disfunciones musculoesqueléticas, sin que exitiesen diferencias en cuanto a la edad, IMC o intensidad del dolor, si bien en el grupo con disfunción el dolor tendía a localizarse más en los miembros inferiores.
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Shoulder pain: a hematologist's perspective
Jain A, Malhotra P, Varma S
J Orthopaed Traumatol; 17:4,383-385;2016
Aunque el hombro doloroso suele considrarse un proceso benigno, el diagnóstico diferencial incluye artritis séptica y de forma no excepcional, tumores malignos y leucemia. En esta revisión la mayor frecuencia de leucemia se dio en hombres mayores de 40 años; el dolor y la palpación de una tumoración en el hombro, fueron las características más comunes.
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Coping with tinnitus
Martz E, Henry JA
J Rehabil Res Dev; 53:6,729-742;2016
Actualmente las investigaciones acerca de como afrontar el tinnitus están fragmentadas a causa de la variedad de criterios teóricos y metodológicos utilizados por los investigadores. En este artículo los autores hacen énfasis en los problemas más importantes de la investigación y y sugieren nuevos caminos que puedan reducir estas discordancias en el futuro.
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Restoring Segmental Biomechanics Through Nucleus Augmentation: An In Vitro Study
Pelletier M, Cohen Ch, Ducheyne P et al.
Clinical Spine Surgery; 29:10,461-467;2016
Cuando el anillo fibroso está integro, la substitución o el aumento de volumen del núcleo puede ser un procedimiento efectivo y menos traumático que la fusión vertebral o la substitución del disco intervertebral. En este estudio in vitro la inyección del núcleo restauró la altura del disco y el exceso de movilidad inducida por la degeneración experimental.
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Evaluation and Treatment of Lumbar Facet Cysts
Boody B, Savage J
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; 24:12,829-842;2016
En los quistes de las articulaciones interapofisarias existe una hernición de la sinovial, con degeneración mucinoide de la cápsula articular. Son más frecuentes entre L4-L5 y con frecuencia se asocian a espondilosis y espondilolistesis degenerativa. Inicialmente, el tratamiento consiste en AINEs, soportte lumbar e infiltraciones facetarias. Sin embargo las reciidivas son frecuentes. El tratamiento quirúrgico incluye laminotomía y exéresis del quiste. Estudios recientes sugieren que la fusión del segmento implicado reduce el riesgo de recurrencia.
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Musculoskeletal impact of the use of various types of electronic devices on university students in Hong Kong: An evaluation by means of self-reported questionnaire
Woo E, White P, Lai Ch
Manual Therapy; 26,47-53;2016
Los autores investigan los efectos producidos sobre el aparato locomotor por el uso de dispositivos electrónicos: ordenadores portátiles, teléfonos móviles o cónsolas de videojuegos, e, 503 estudiantes universitarios (59% hombres), de edades comprendidas entre 18 y 25 años. El 49.9% refirieron dolor en loshobros y región cervical. En el 61.8% de éllos, el dlor estaba directamente relacionado con el uso de tales dispositivos electrónicos.
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The neuromotor effects of transverse friction massage
Begovic H, Zhoue GQ, Schuster S et al.
Manual Therapy; 26,70-76;2016
Los autores investigan los efectos neuromotores del masage transverso profundo en el tendón del cuádriceps de 14 individuos sanos; el grupo control estaba formado por 15 individuos también sanos. El masage transverso ocasionó un retraso en el acoplamiento de la fuerza de excitación-contracción y del tiempo de transmisión de la fuerza durante la contracción voluntaria del cuádriceps.
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Does multi-modal cervical physical therapy improve tinnitus in patients with cervicogenic somatic tinnitus?
Michiels S, Van de Heyning P, Truijen S et al.
Manual Therapy; 26,125-131;2016
Aunque el tinnitus suele der ocasionado por una causa otológica, en ocasiones puede estar relacionado con el sistema somatosensorial de la región cervical. Los autores investigan el efecto de la fisioterapia en 38 pacientes con tinnitus severo. En todos los pacientes la intensidad del tinnitus descendió con el tratamiento y en el 25% la mejoría persistía a las 6 semanas de seguimiento.
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The anterolateral ligament of the knee: unwrapping the enigma. Anatomical study and comparison to previous reports
Kosy J, Soni A, Venkatesh Ret al
Journal of Orthopaedics and Traumatology; 17:4,303-308;2016
Se considera que el ligamento anterolateral de la rodilla es importante para limitar la rotación de la misma. Los autores describen los resultados de la disección de 11 rodillas. El ligamento anterolateral pudo identificarse en 10 de éllas; en el aso restante, existía también un déficit del ligamento cruzado anterior. El origen femoral fue posterior y superior al ligamento lateral en 6 rodillas, anterio y distal en 3, y al mismo nivel en 1 rodilla. En la tibia se inserta a 17.7 mm del tubérculo de Gerdy y a 12.3 mm de la cabeza del peroné.
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Establishing A Conservative Treatment Algorithm For Peroneal Tendon Tears
Pentek J, Reeves M, Heit E
Podiatry Today; 29:12;2016
Los autores revisan la etiología mas común de las roturas parciales del tendón de los peroneos, las técnicas de imagen más adecuadas para el diagnóstico y revisan los principios del tratamient, orientado a disminuír la inflamación y facilitar la regeneración. La infiltración de la vaina del tendón con corticoides puede ser de gran utilidad. Los autores recomiendan una técnica "de distal a proximal", realizada bajo control fluoroscópico. La cirugía está incicada si fracasa el tratamiento conservador; su ojetivo es restablecer lafuncionalidad y estabilizar el retropié y el tobillo.
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Spinal Injections for Pain Management
Palmer WE
Radiology; 281:3,669-688;2016
En este artículo, dirigido especialmente a los radiólogos intervencionistas, el autor revisa los fundamentos de la infiltración con corticoides, el papel de las técnicas de imagen en la selección de los pacientes y los factores que influyen el el resultado de la técnica. Considera que es de gran importancia conocer la relación entre los síntomas y los hallazgos de la RMN.
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